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临床医考考前速记-消化系统2

来源:金英杰医学教育       点击数:117      更新时间:2024-07-31

食管癌

() 病因、病理

1. 主要高危因素:亚硝胺类化合物或真菌毒素

2. 高发部位:中段居多

3. 组织类型鳞癌多见

4. 病理分期

(1) 早期食管癌:粘膜层/下浅层+无转移

充血型/隐伏型(原位癌)糜烂型斑块型(最多见)乳头型

(2) 中晚期食管癌: 肌层或者有远处转移 

①髓质型(恶性程度最高)②覃伞型③溃疡型;④缩窄(引起梗阻)

5. 扩散和转移 ①淋巴转移:主要方式首先:黏膜下;晚期:左锁骨上淋巴结

②血行转移:晚期常血行转移至肝、其次肺、骨、肾等处。

() 临床表现

1. 早期表现:进食哽噎

2. 晚期表现:进行性吞咽困难(典型)

() 辅助检查1. 首选:消化内镜。2. 确诊:消化内镜+活检。3. X 线稀钡双重造影影像学检查的首选。4. 食管黏膜脱落细胞检查(拉网)食管癌普查首选() 诊断与鉴别诊断

1. 诊断早期:进食哽噎+内镜+活检/X 线食管粘膜增粗、迁曲、中断。

晚期:进行性吞咽困难+内镜+活检/X 线食管管腔狭窄、管壁僵硬。

2. 鉴别诊断a) 食管贲门失弛缓症:女性+X 线:鸟嘴征

() 治疗

1. 早期食管癌首选内镜下切除,达到根治效果。

2. 中晚期食管癌 ①上段:首选放疗(最佳:根治手术)

 ②中下段首选根治手术。

3. 有远处转移的或者重要器官衰竭和一般情况差的首选放疗

责任编辑:金英杰左左

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