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2022年临床医学考试题库及答案-呼吸系统A2(4)

来源:       点击数:679      更新时间:2022-06-30

第八篇 呼吸系统

【A2型题】

1.     女,78岁,离休干部患慢性阻塞性肺疾病40年,近半年来加重,长期住院近3天来畏寒、高热、咳嗽、咳黏稠痰、气急查体:T38.8°C,呼吸急促、发绀,肺部可闻及湿啰音,痰培养为正常口腔菌,胸部X线检查示右肺上叶实变影伴叶间裂下垂该患者*可能的诊断是:

A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.铜绿假单胞菌肺炎

C.肠杆菌属肺炎

D.肺炎链球菌肺炎

E.肺炎克雷伯菌肺炎

2.  女,28岁,间断发热、刺激性咳嗽3周查体:右上肺可闻及哮鸣音血常规正常,ESR45rnm/h自服“头孢菌素”及“阿奇霉素”治疗无效胸部X线片示上肺纹理增粗、紊乱痰涂片抗酸染色可以阳性,对明确诊断*有意义的处理措施是:

A.支气管镜检查

B.诊断性抗结核治疗

C.痰分支杆菌培养

D.胸部CT检查

E.肺功能检查

3.  女,43岁发热、咳嗽、少量脓痰2周既往健康査体未见明显异常血常规大致正常,ESR45mm/h胸部X线片示右上肺渗出性病变伴不规则空洞,无液平为明确诊断,宜**的检查是:

A.痰细菌培养

B.经支气管镜肺活检

C.痰涂片抗酸染色

D.痰涂片革兰染色

E.PPD皮试

4.  对确诊结核的*有价值的检查是:

A.血清结核杆菌抗体

B.γ-干扰素释放实验

C.痰结核杆菌PCR

D.痰结核杆菌培养

E.PPD试验

5.  男,35岁低热伴咳嗽3周,咳少量白痰使用多种抗生素治疗无效胸部X线片示右下叶背段斑片状影,有多个不规则空洞,无液平面为明确诊断,应首先进行的检查是:

A.痰涂片革兰染色

B.痰涂片抗酸染色

C.支气管镜

D.痰真菌培养

E.胸部CT

参考答案

1.【答案】E。解析:①结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑为医院获得性肺炎。且该患者因⑶PD 长期住院,应归类于有感染高危因素患者院内获得性肺炎者,此类肺炎的病原体依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞茵、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等,因此需对以上四种病原体所致肺炎进行鉴别。故D选项可先排除。②肺炎的病因诊断需要细菌培养的结果,但因为细菌 学检查阳性率低,且培养结果滞后,因此本病例虽然痰培养结果为正常口腔茵,仍不能排 除细菌性肺炎。③对上述四种病原体肺炎,x线均可有不同典型表现,其中肺炎克雷伯杆 菌途经呼吸道进入肺内引起大叶或小叶融合性病变,以上叶多见,同时由于病灶中渗出液 黏稠而重,常致叶间隙下坠。故据此可考虑为肺炎克雷伯杆菌肺炎。故E选项为正确答案,A、B、C选项可暂排除。

2.【答案】C。解析:女,28岁,间断发热、刺激性咳嗽3周(发热,咳嗽等肺部感染症状符合结核病常见临床表现),查体:右上肺可闻及哮鸣音,血常规正常,ESR45mm/h,自服“头孢菌素”及“阿奇霉素”治疗无效(抗生素治疗无效提示感染为特异性感染),胸部X线片示上肺纹理增粗、紊乱(提示肺部感染病变),痰涂片抗酸染色可以阳性(提示有抗酸杆菌感染),对明确诊断*有意义的处理措施是痰分支杆菌培养(C对)用来确定结核分枝杆菌感染。支气管镜检查(A错)、胸部CT检查(D错)和肺功能检查(E错)对结核感染的确诊意义不大,诊断性抗结核治疗(B错)一般多用于肠结核等的治疗。

3.【答案】C。解析:解析患者发热、咳嗽、少量脓痰2周,既往体健,查体未见明显异常,血常规ESR45mm/h(男0~15mm/h,女0~20mm/h),胸部X线片示右上肺渗出性病变伴不规则空洞。根据患者病史、临床表现及辅助检查提示肺结核可能性大,为明确诊断,宜**的检查是痰涂片抗酸染色(C对)。痰细菌培养,费时较长,一般2~8周。药敏主要是初治失败、复发、以及其他复治患者应进行的(A错)。经支气管镜肺活检(B错)属于创伤性检查,不作**。痰涂片革兰染色(D错)检查欠敏感。纯蛋白衍生物(PPD)实验广泛应用于检出结核分支杆菌的感染,而非检出结核病(E错)。

4.【答案】D。解析:诊断肺结核的金标准是痰培养(D对),其结果准确可靠,灵敏度高,并且也可以测定药物敏感性和菌种鉴定。血清结核菌抗体(A错)、γ-干扰素释放实验(B错)、痰结核菌PCR(C错)这些方法多在研究阶段,且还需改进和完善。PPD(E错),即结核菌素皮肤试验,广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染,而非检出结核病,仅对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义,且在卡介苗普遍接种的地区,结核菌素试验使结核分枝杆菌感染的检出受到很大限制。

5.【答案】B。解析:患者为中年男性,低热伴咳嗽3周,咳少量白痰,抗生素治疗无效(抗生素对治疗肺结核无效),胸部X线片示右下叶背段斑片状影,有多个不规则空洞,无液平面,根据其临床表现和辅助检查,疑诊肺结核。为明确诊断应**痰结核分枝杆菌检查,痰涂片抗酸染色(B对)可找到抗酸杆菌,由于非结核性分枝杆菌致病的机会非常少,因此可初步确定为结核性分枝杆菌感染。分枝杆菌属的细菌细胞壁脂质含量较高,约占干重的60%,特别是有大量分枝菌酸包围在肽聚糖层的外面,可影响染料的穿入,故一般痰涂片革兰染色(A错)效果不佳。支气管镜(C错)、胸部CT(E错)可以作为肺结核的辅助诊断以了解病情发展,但不能确诊。肺结核为细菌感染,因此痰真菌培养(D错)对疾病诊断无意义,主要用于诊断真菌性肺炎。


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