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2022年临床执业医师病例分析-实战模拟题

来源:       点击数:912      更新时间:2022-06-30

【病例分析-实战模拟题】

男性,25岁。发热、全身酸痛伴咳嗽1周,加重伴乏力、皮肤黏膜出血3天。

患者1周前无明显诱因开始发热,伴全身酸痛、轻度咳嗽,无痰,**体温38.2℃,无寒战,曾在当地化验血常规异常(具体不详),予“感冒药”等治疗无效。3天来上述症状加重伴乏力,有两次鼻出血和刷牙时牙龈出血。发病以来进食减少,睡眠差,大小便正常,体重无明显变化。既往体健,无结核和肝炎病史,无药物过敏史,无遗传病家族史。

查体:T38.7℃,P105次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,轻度贫血貌,前胸和四肢皮肤有出血点,两侧颈部和右腹股沟区均可触及数个肿大淋巴结,**为2.5cm×2.0cm,均活动好,无压痛,巩膜无黄染,口唇稍苍白,甲状腺不大。胸骨压痛(+),双肺叩诊清音,左下肺可闻及少许湿性啰音,心界不大,心率105次/分,律齐,腹平软,无压痛,肝肋下1.5cm,脾肋下1cm,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb80g/L,RBC2.7×1012/L,WBC1.5×109/L,分类见原始细胞0.28,POX(或MPO)染色(-),PLT20×109/L,网织红细胞0.001。尿常规(-)。

参考答案

一、初步诊断(4分)

1.急性淋巴细胞白血病(仅答“急性白血病”得2分)。(3分)

2.左下肺炎(仅答“肺炎”或“肺感染”得0.5分)。(1分)

二、诊断依据(5分)

1.急性淋巴细胞白血病

(1)青年男性,急性病程,有感染(发热,咳嗽)、出血(鼻出血和牙龈出血)、贫血(乏力)症状。(1分)

(2)贫血貌,前胸和四肢皮肤有出血点,多处浅表淋巴结肿大,无压痛,口唇苍白,胸骨压痛(+),肝脾大。(1分)

(3)血常规示全血细胞减少,网织红细胞明显减低。(0.5分)

(4)血白细胞分类见较多原始细胞,POX(或MPO)染色(-)。(1.5分)

2.左下肺炎

(1)急性起病,发热、咳嗽。(0.5分)

(2)T38.7℃,左下肺可闻及湿性啰音。(0.5分)

三、鉴别诊断(3分)

1.急性白血病类型鉴别。(1分)

2.再生障碍性贫血。(1分)

3.骨髓增生异常综合征。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.骨髓细胞学检查和组织化学染色检查(仅答“骨穿”得0.5分)。(1.5分)

2.骨髓细胞免疫学(流式细胞术)检查。(1分)

3.染色体核分子生物学检查。(0.5分)

4.胸部X线片。(1分)

5.腹部B超。(0.5分)

6.血生化、凝血功能。(0.5分)

五、治疗原则(5分)

1.成分输血,防治高尿酸、加强营养。(1分)

2.消毒隔离,抗菌药物控制感染。(1分)

3.**DVLP方案化疗。(1.5分)

4.中枢神经系统白血病防治。(0.5分)

5.符合条件者可考虑异基因造血干细胞移植。(1分)


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