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临床医考考前速记-消化系统6

来源:金英杰医学教育       点击数:137      更新时间:2024-07-31

消化性溃疡

() 病因、病机

1. 病因 

①主要病因是幽门螺杆菌(HP感染(占 90%以上),

②其次是非甾体抗炎药(NSAID)等。

2. 发病机制: 胃酸--胃蛋白酶自身消化() 病变部位

1. 胃溃疡(GU):胃小弯

2. 十二指肠溃疡(Du):球部前壁

() 临床表现:慢性、周期性、季节性、规律性腹部疼痛

1. 胃溃疡︰腹痛:餐后 1h(进食腹痛缓解)

2. 十二指肠溃疡︰腹痛:餐前和午夜(腹痛一进食缓解)

() 并发症 上消化道大出血;穿孔;幽门梗阻;癌变

() 辅助检查

1. 首选检查--胃镜(穿孔者禁忌胃镜)

2. 确诊检查--胃镜+活组织检查。

3. 常规检查--幽门螺杆菌检测是诊断 Hp 感染的"金标准血清抗 HP 抗体检测(现在进行时/现在完成时--阳性不能确诊)

4. X 线钡餐检查--龛影系直接征象(可确诊)

() 内科治疗:同慢性胃炎

() 外科手术治疗

1. 手术的目的:减少或阻断胃酸分泌

2. 术式选择 

1) 胃大部切除术:溃疡穿孔的根治手术(最佳治疗)a) 胃溃疡首选毕Ⅰ式b)十二指肠溃疡首选毕 II

3. 术后早期并发症

(1) 术后内出血:

(2) 十二指肠残端破裂

(3) 胃肠吻合口破裂或瘘

(4) 术后胃瘫

(5) 术后梗阻:分为以下三种情形

1) 输入段梗阻多见于 B2 术后A.急性完全性梗阻呕吐频繁量少;呕吐物不含胆汁;呕吐后症状不缓解B.慢性不完全性梗阻呕吐量大;呕吐物含大量胆汁;吐后症状立即消失。

2) 输出段梗阻呕吐物=胆汁+胃内容物(两种都有);吐后症状缓解。

3) 吻合口梗阻呕吐物含食物;不含胆汁;呕吐后症状缓解。

4. 术后晚期并发症

(1) 碱性反流性胃炎

(2) 倾倒综合征早期:饭后 20-30 发生为早倾原因是低血压晚期:饭后 2-4 小时发生为晚倾原因是低血糖

(3) 迷走 N 切断术后腹泻

(4) 溃疡复发

(5) 营养并发症(贫血)

(6) 残胃癌(5 年以上)

责任编辑:金英杰左左

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