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速来围观! 实践技能病例分析创新高!

来源:金英杰医学       点击数:2403      更新时间:2021-09-23

2021年临床执业医师实践技能考试已经进入第四天,据各地考生反馈,此次考试病例分析部分优质题的初步诊断,让人难以下笔。

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其实这些考点在《实践技能图解》中早已经全部覆盖,试题**命中率更是高达87%!下面我们就一起来看看吧!

考题回忆

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【命中类型】**命中

【技能图解P79】

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考题回忆 :女 36 岁,妊娠 35 +2,阴道流血 8 小时,加重 2 小时,贫血貌,宫高 35 厘米,未宫缩,无压痛,胎儿晚期心音减弱,140 /每分。HB86

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【命中类型】**命中

【技能图解上册P269

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考题回忆 :男性,67 岁。突发言语不利伴右侧肢体无力 2 小时。2 小时前,患者于日常活动时突发右侧肢体无力,跌倒在地,伴言语含糊,尚能回答切题,无意识丧失、四肢抽搐、恶心、呕吐或大小便失禁。症状持续无好转就诊,高血压病史 30 年,**血压 150/110mmHg,未规律服药。“脑梗死”病史 4 年,未遗留肢体瘫痪。无糖尿病、冠心病病史,无输血、手术、外伤史及药物食物过敏史。不吸烟,已戒酒 5 年。否认心脑血管病家族史。

查体:T36.8℃,P78 /分,R18 /分,BP130/80mmHg(左),140/90mmHg(右),嗜睡,

构音不清,可回答简单问题。双侧额纹对称,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右。心肺腹查体未见明

显异常。右侧上肢肌力近端 3 级、远端 2 级,右下肢肌力 3 级,左侧肢体肌力 5 级。肌张力正常,四肢腱反射存在,右侧病理成阳性,深浅感觉正常

实验室检查,血常规和凝血功能正常,随机血糖 5.91mmol/L,血电解质正常,血甘油三酯

3.09mmol/L、低密度脂蛋白 3.2mmol/L、高密度脂蛋白 0.96mmol/L

急诊心电图:未见明显异常。头颅 CT:如图。

 

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【命中类型】**命中

【技能图解上册P247

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考题回忆 6 岁儿童,摔倒左肘关节疼痛,活动受限 1 小时,可以触及骨端,时后三角关系正常,左桡动脉减弱

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【命中类型】**命中

【技能图解P223

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考题回忆:女性腹股沟疝坎顿疝

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【命中类型】考点命中

考题回忆:男性 65 岁,干咳 3 个月,饱餐后或夜间加重,服用抗生素无效,服用奥美拉唑后好转,检查只有咽部红肿,有大量饮酒史和吸烟史

考题回忆:胃食管返流病

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【命中类型】**命中

【技能图解P127

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考题回忆:35 岁女右侧下腹疼痛,肾区扣痛,无尿频尿急痛。腰椎 4 距离脊柱 0.7cm 有强化影。题目中还有描述肾盂积水,上段输尿管膨大。其他没有阳性体征。

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【命中类型】**命中【技能图解P203

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考题回忆 :老年女性,平时血压高,被人发现意识障碍,曾与家人发生争执,以前失眠,吃阿普唑仑,体格检查血压正常,然后一堆实验室检查。

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【命中类型】**命中

【技能图解P326

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考题回忆 :主诉是便血,大便变细,十几年前就出血,按痔治疗,痔疮育效果欠佳,直肠指检,4 公分触一肿块,质硬,活动差,指套有血,腹部 ct,肝可见多个大小不等低密度区,增强未见强化

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【命中类型】**命中

【技能图解P156

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考题回忆:病历摘要:男性,51 岁。上腹痛 3 天,加重伴黑便 1 天。

患者 3 天前因头痛口服“芬必得”后出现剑突下阵发隐痛,无放射,伴恶心,无反酸、烧心、呕吐,无发热、腹泻,自服“颠茄片”效果欠佳。1 天来上述症状加重,并排柏油样便 2 次,量共约 200g,伴轻度乏力,无头晕、心悸。发病以来食欲、睡眠差,小便正常,近期体重无明显变化。既往体健。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。

查体:T36.2°℃,P90 /分,R18 /分,BP118/66mmHg。神志清楚。睑结膜苍白。浅表

淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率 90 /分,律齐。腹平软,剑突下轻度压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音活跃。双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb 101g/LRBC 3.3x10 12 次方/L,MCV 89fl,WBC 7.2×10 9 次方/L,N 0.69,PIt 285×10 9 次方/L。粪隐血(+)。

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【命中类型】**命中

【技能图解P131

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考题回忆:女性,58 岁。摔倒后右肘关节疼痛,不敢活动 2 小时。患者 2 小时前骑自行车时不小心摔倒,右手着地,伤后右肘关节疼痛,不敢活动,急诊就诊,伤后无意识障碍,无恶心、呕吐,大小便正常。既往体健,无手术、外伤史及药物过敏史,父母身体健康。无遗传病家族史。

查体:T36.7°CP100 /分,R20 /分,BP135/75mmHg。神志清楚,浅表淋巴结未触及

肿大,口唇无发绀。双肺未闻及干湿啰音。心界不大,心率 100 /分,律齐。腹平软,无压痛、肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。右肘关节肿胀,弹性固定,压痛(+),肘关节后方有空虚感,右手运动正常。

右肘关节 X 线片:有肱骨远端和尺骨鹰嘴失去正常解剖关系,尺骨鹰嘴向后方移位。

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【命中类型】**命中

【技能图解P232

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考题回忆:女性,24 岁。心悸、怕热、多汗 3 个月。患者 3 个月来无明显诱因出现心悸、怕热、多汗,伴易饥、多食,大便次数增多到 2-3 /日,成形。无心前区疼痛、呼吸困难,无口干、多饮、多尿,无发热,颈前区包块,未诊治。发病以来精神好,睡眠差,小便正常,体重下降约 4kg。既往体健,无烟酒嗜好,月经周期正常、经量减少,未婚未育。

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【命中类型】**命中

【技能图解P211

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考题回忆:患者女性,28 岁,下腹痛伴阴道分泌物增多 3 天,加重伴发热 1 天。患者 3 天前开始出现下腹痛,阴道分泌物增多,分泌物呈脓性,1 天前腹痛较前加重,伴发热、恶心,无呕吐,急诊就诊。既往体健,月经规律,12 岁月经初潮,周期 28 天,持续 3-5 天。有多个性伴侣,多次人工流产史。家族史无特殊。否认传染病接触史。

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【命中类型】**命中

【技能图解P258

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考题回忆:55 岁男性,胸痛,气促 1 天,既往双下肢静脉曲张病史 5 年,查体体温 37℃,呼吸 28 /分,其他正常,右肺呼吸音减低,x 片提示楔形影,心电图 ST 改变,血常规正常,右下肢皮温略高,轻度凹陷性浮肿。

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【命中类型】**命中

【技能图解P92

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考题回忆 男孩,6 岁。发热 2 天,皮疹 1 天。患儿 2 天前开始无明显诱因出现发热,体温波动在 38.5~~39.5℃,口服“布洛芬”后体温暂时下降,几小时后体温再次升高。伴咽痛,时有腹痛,无呕吐及腹泻,无寒战。口服“小儿感冒冲剂、利巴韦林”治疗,无明显效果。1 天前持续发热并开始出现全身红斑及皮疹,不伴痒感,体温达到 39℃。病后患儿无抽搐,无咳嗽,进食差,小便量少,睡眠尚可,未测量体重。既往体健。按时预防接种,否认药物过敏。家族中无类似患者,无遗传病家族史。查体:T 39℃,P 122 /分,R 30/分,BP 90/60mmHg。皮肤弥漫充血,并可见红色细小粟粒样皮疹,呈鸡皮样,压之暂呈苍白,触之似砂纸感。结膜无苍白,巩膜无黄染,口唇红润,舌乳头红肿突起,咽部充血,扁桃体 I 度肿大,可见白色分泌物,甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率122 /分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb 122g/LRBC 4.0×10"/LWBC 17.5×10/LN 0.87L0.13

PLT 305X 10?/LCRP 35mg/L。粪常规(-),尿常规(-)

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【命中类型】考点命中

考题回忆 :患者 7 小时前进食后突发上腹痛,拓展至全腹,恶心无呕吐,既往十二指肠溃疡病史。

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【命中类型】**命中

【技能图解P138

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考题回忆:双下肢瘀斑 面部红斑 口腔溃疡 抗体阳性 血小板 20

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【命中类型】**命中

【技能图解P240

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考题回忆:男婴,2天余,皮肤黄染2天。

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【命中类型】**命中

【技能图解P300

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考题回忆:女,47 岁,有十年的胆囊结石病史,伴右上腹疼痛三个月,其他的查体全部都特别好,B 超上显示的胆囊泥沙样结石,胆囊壁加厚,胆管扩张。

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【命中类型】**命中

【技能图解P147

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考题回忆:女性,52岁,间断性阴道流血4个月。绝经2年,近1月接触性出血,妇科检查:宫颈肥大,宫颈下唇可见2*1.5cm菜花样赘生物。轻度贫血貌,血常规Hb80

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【命中类型】**命中

【技能图解P261

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考题回忆:男性,59 岁间断咳嗽、咳痰 15 年,加重伴呼吸困难 2 天,门诊就诊。

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【命中类型】**命中

【技能图解P67

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考题回忆:女性 29 岁怀孕 1 顺产 1 停经右下腹疼痛,Hb 88,阴道少量流血,血压 80/50,不可触及腹部,宫举痛阳性,移动性浊音阳性。

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【命中类型】**命中

【技能图解P256

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考题回忆 :外伤致有下肢皮肤红肿 3 天,发热**。查体:局部红肿,可见数个大小不等的水泡,压之褪色,与周围组织界限清晰。

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【命中类型】考点命中

考题回忆:骑自行车摔倒,方肩畸形,dugas+,上肢弹性固定,肩关节脱位,锁骨骨折

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【命中类型】**命中

【技能图解P230

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考题回忆:老年女性跌倒后,髋部疼,外旋 50

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【命中类型】**命中

【技能图解P225

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考题回忆:急性肾小球肾炎(上感史+血尿蛋白尿水肿高血压)

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【命中类型】**命中

【技能图解P195

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考题回忆:21 岁男性,车祸史,右侧胸痛,咯血,呼吸困难,几小时入院。

体征:心率 128,血压 90/70。右侧胸壁握雪感,右侧肋骨第五,第六,肋骨和骨擦感。胸廓挤压征阳性。右侧呼吸音消失,叩诊鼓音。其余心、腹、神经(-)。胸部Ⅹ线:右侧胸壁皮下气肿很明显,纵膈左偏。右侧肺纹理消失,肺被压缩 90%。右侧 56 肋骨骨皮质连续性中断。右侧肋膈角消失。

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【命中类型】**命中

【技能图解P84

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考题回忆:女性,19岁。乏力、恶心、发热2周,皮肤、巩膜黄染1周。

患者2周前出现乏力、恶心,厌油腻食物,有发热,体温**38.3℃,服用退热药2天后体温降至正常,无畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,无皮肤瘙痒,有呕吐,呕吐物为胃内容物,并感右上腹部不适。1周前家人发现其皮肤和巩膜发黄,尿色加深,呈浓茶水样。发病以来,睡眠稍差,食欲减退,大便正常,体重无明显变化。既往体健,无肝炎、胆囊炎、胰腺炎及胆石病病史,无药物过敏史。1个月前曾在餐馆生食海鲜。无输血史,无疫区居住史,月经规律。无慢性肝病家族史。

查体:T36.9℃,P86/分,R18/分,BP116/78mmHg。神志清楚,皮肤和巩膜明显黄染,无皮疹和出血点,未见肝掌和蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。肺检查无异常。腹平软,肝肋下2cm,质软,轻压痛,脾肋下未触及,肝区叩击痛(+),移动性浊音(-)。双下肢无水肿。实验室检查:肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)890U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)340U/L,总胆红素127mmol/L,直接胆红素90mmol/L,血白蛋白45g/L。血常规:Hb126g/LWBC5.2x10A9/LN0.65L0.30Plt200x10/9/L,尿胆红素(+),尿胆原(+),抗HAV-IgG(+)HAV-IgM(+)

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【命中类型】**命中

【技能图解P304

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▲考题回忆:

50岁,女性,间断头痛,头晕10年,再发加重伴气促4小时,10年前无明显诱因反复出现头痛头晕,血压**值170/110,发作时服用降压药好转,未规律复药,近两年较强活动出现胸闷,气促,4小时前拖地时出现胸闷,气促,呼吸困难伴咳嗽,急来我院,既往反复尿路感染病史,查体阳性体征:血压160/100,双肺可闻及湿罗音,心脏向左扩大,A2心音亢进,双下肢无水肿。检验就给个尿常规 尿蛋白+ 红白细胞若干个,我不记得有没有心前区收缩期杂音了

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【命中类型】考点命中

 

补充说明:以上考题信息均为考生回忆,并且每套考题会有所变化,答案仅供参考!


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