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泌尿系统病理考点精编24条

来源:金英杰医学       点击数:247      更新时间:2023-08-02

临床医师笔试考试愈发临近,为帮助参加临床执业医师考试的考生更好的掌握知识点,金英杰教育小编整理了临床执业医师知识点,供各位考试学习,内容如下:

1.急性肾炎(毛细血管内增生性肾炎):

诱因:感染(上感:溶血性链球菌:抗“O”试验)。病因:自身免疫(唯一可自愈,不用抗生素)

急性肾炎=上感(扁桃体腺炎)+血尿+实验室检查C3补体下降(8W恢复正常)+高血压

急性肾炎蛋白尿<(+++)3.5g,若出现少尿、无尿就是急进性肾炎。

 

2.急进性肾小球肾炎(大新月体型)=急性肾炎+肾功恶化(无尿或氮质血症BMR)。

I型原位免疫复合物型(抗肾小球基底膜GBM):

线条样沉积。

II型循环免疫复合物:颗粒状沉积。治疗非血浆置换。

III型非(寡)免疫复合物型:抗胞浆抗体(ANCA)。

1.3型首选:血浆置换。2型首选:大剂量激素冲击。

 

3.慢性肾炎=蛋白尿1~3g+颗粒管型尿+肾小管功能降低(血尿可有可无)。慢性肾炎大部分非来急性肾炎。

治疗目的:延缓肾衰竭。饮食:低蛋白饮食。

 

4.IgA肾病:其血尿是泌尿系统最常见的血尿。预后差,绝大部分转变为慢性肾衰。

 

5.肾病综合征:大量蛋白尿>3.5g(金标准)。

小孩(<18y):微小病变型;成年人(<40y):(喜膜)系膜增生型;中老年人(<40y):(磨蹭)膜性肾病。

肾病综首选糖皮质激素。原则:用量要足,时间要长(成人6~8W,小孩8W)。8W无效加用免疫抑制剂,<8W的继续用激素治疗。

最常见并发感染;最常栓塞是:肾静脉。鉴别:肾性紫癜(肾炎+皮肤紫癜)—IgA(与皮肤粘膜有关)。

肾病综合征病人血浆白蛋<20g/L提示:高凝状态。

系膜毛细血管性肾炎=持续性血尿(远远>8W)+贫血极严重。

IgA肾病:上感数小时或数日后见血尿,无其他表现。

急性肾炎=上感数周后见血尿及其他表现。

 

6.间质性肾炎:主要发病原因:药物过敏——抗生素(内酰胺类最常见)、磺胺类、非甾体抗炎药。

所有泌尿系感染最常见致病菌为大肠杆菌,治疗首选抗生素是喹诺酮类。

肾盂肾炎=膀胱刺激征+发热+腰痛/肾区叩击痛+尿白细胞管型。急性肾盂肾炎治疗:14天。

 

7.急性前列腺炎=膀胱刺激征=男人发热+腰痛。治疗:28天。慢性前列腺炎:男人尿道滴白。

 

8.膀胱炎=膀胱刺激征+全身症状不明显。治疗:3天

 

9.无症状性细菌尿:只有孕妇和学龄前儿童需要治疗。

 

10.肾结核:肺结核——肾结核——附睾结核。

肾结核=膀胱刺激征+终末血尿+脓尿(洗肉水样絮状物),多发于20~40y青年。

金标准:尿找结核杆菌;

银标准:静脉尿路造影。治疗首选抗结核。

“闭合脓肿病灶清,局限病变部分切,一侧破坏切病肾,结核尿毒先造瘘”。

一侧破坏切病肾;一侧尿毒症+一侧破坏:尿造瘘。

 

11.尿路结石:腰痛+血尿。

最常见:草酸钙结石。与尿路感染、梗阻有关:磷酸钙、磷酸镁结石。X线不显影:尿酸结石(别嘌呤醇)。

检查首选B超;次选X线;确诊内镜或腹平片(KUB)+静脉尿路造影(IVU)。评价肾功能:反射性核素肾显像。

处理:直径<0.6cm保守;0.6-2.5体外碎石(必须远端输尿管通畅);>2.5:手术:经皮肾径取石。

 

12.膀胱结石:排尿中断,换姿势就好。


责任编辑:YL

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