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【病例10】患者，女，35岁。
主诉：左下后牙自发性阵发性疼痛5天。
现病史：患者5天前自觉左下后牙自发性阵发性疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射到同侧头面部， 昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠。
检查：36远中邻面深龋近髓。龋洞内大量软化牙本质，探痛明显，未探及露髓孔，冷热诊疼痛剧 烈，且刺激去除后疼痛持续较长时间。叩诊无异常。患牙无明显松动。牙龈正常无肿胀充血。
解析：
1.诊断：36急性牙髓炎。
2.诊断依据：(1)病史患牙有自发性阵发性疼痛、夜间加剧、温度刺激加重疼痛等急性牙髓炎典型 症状。(2)检查患牙有明显的牙体损害。叩诊阴性，X 线片示根尖周无异常。
3.鉴别诊断：(1)三叉神经痛：患者没有疼痛发作的"扳机点",三叉神经痛一般不在夜间发作，冷、 热温度刺激也不引发疼痛。(2)龈乳头炎：检查见牙龈正常，无肿胀充血，可排除龈乳头炎。(3)深 龋：患牙有自发性剧烈疼痛，且温度引起的疼痛刺激去除后疼痛持续。这些症状与深龋不符。(4) 急性根尖周炎：根尖周炎患牙不会出现牙髓对温度极其敏感、夜间痛显著等症状，且患牙叩诊无 异常。
4.治疗计划：(1)应急治疗首先开髓引流，缓解患牙急性症状。(2)待急性症状缓解后，常规牙髓摘 除，视根管情况行根管治疗或牙髓塑化治疗，最后行永久修复。
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